様式第7号(第4条関係)

相続人代表者指定届出書

年　　月　　日　　

　　いの町長　　　　様

届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　

　下記町営住宅の明渡し手続きに限定し、私が相続人代表者となることを届け出ます。

1　死亡した者の入居住宅・住所・氏名等

　　　団地　　棟　　号
　住所
　氏名
　死亡年月日　　　　　　年　　月　　日

2　相続人代表者
　住所
　氏名
　入居者との続柄
　電話

3　敷金等の還付先
　銀行名
　支店名
　口座種類
　口座番号
　口座名義人