様式第3号(その2)(第4条関係)
※入居者死亡時　　

敷金充当承諾書

　いの町長　　　　　　　　が、　　　　(　　　　年　　月　　日死亡)入居の　　団地　　棟　　号に係る敷金還付を請求し、町営住宅等の使用料等に充当することを承諾します。

　　　　　　年　　月　　日

入居者　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

相続人代表者(承諾者)　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名