様式第3号(その1)(第4条関係)

敷金充当承諾書

　いの町長　　　　　　　　が、私の敷金還付を請求し、町営住宅等の使用料等に充当することを承諾します。

　　　　　　年　　月　　日

入居者(承諾者)　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名