様式第４号（第10条関係）
年　　月　　日
　　
いの町長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者（職・氏名）　　　　　　　印

いの町廃止路線代替バス運行費補助金に係る
消費税仕入控除税額等報告書

  　　　　年　　月　　日付けいの町指令　　　第　　　号交付の決定がありました補助金について、いの町廃止路線代替バス運行費補助金交付要綱第１０条第３項の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　該当事業

２　内　　容
いの町廃止路線代替バス運行費補助金第１１条の規定による
補助金の確定額	
                            円	
実績報告時に減額した消費税仕入控除税額等	（ａ）
                            円	
消費税の申告により確定した消費税仕入控除税額等	（ｂ）
                            円	
補助金返還相当額	（ｂ）－（ａ）
                            円	
※その他参考となる資料を添付してください。