様式第3号(第10条関係)
(相談責任者⇒第三者委員・相談者に報告)　

苦情等相談解決結果報告書

年　　　月　　　日　
　第三者委員(相談者)　様

相談解決責任者　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付の苦情等(受付NO　　　)につきまして下記のとおり解決いたしましたので、ご報告いたします。

記

意見・要望・苦情等の内容		
	
相談解決の結果