様式第2号(第6条第1項関係)

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

いの町長　　　　　　　　　　

いの町「食」の自立支援事業サービス利用決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました、いの町「食」の自立支援サービスの利用について、いの町「食」の自立支援事業実施要綱第6条第1項の規定により、下記のとおり決定しましたので、お知らせします。

記

利用者氏名	　	
サービス開始日	　	
食事の内容	　	
　	□　朝食	　	
	□　昼食	　	
	□　夕食	　	
サービス提供期間	　	
備考