別記様式(第2条関係)
欠席・遅刻・途中退場届

　いの町議会会議規則第2条の規定により次のとおり届け出ます。

　1　会議名等

　・　会議名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　・　開催日時　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　午前(後)　　時　　分

　2　届出内容　　・欠席
　　　　　　　　 ・遅刻(出席予定時間　　時　　分)
　　　　　　　　 ・途中退場(予定時間　　時　　分)

　3　理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

　　　　　年　　月　　日

氏名　　　　　　　　　　印　　

　　いの町議会議長　様