様式第2号(第4条関係)
住居手当認定簿

所属	　	異動後の所属	　	　	　	氏名	　	
届出の事由	　提出年月日	　受理年月日	　決定家賃等	　　支給の始期等	　住居手当の月額	住居手当の条項及び住居手当に関する規則に従い左記のとおり決定(改定)する。	備考	
発生年月日
(改正年月日)	内容								
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
年　月　日	から

まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から

まで	円	年　月　日

職
氏名　　印	　	
備考